Vaginismo: cuando la penetración duele o simplemente no ocurre

La penetración no ocurre o duele mucho, y el cuerpo se cierra solo aunque haya deseo y aunque la relación vaya bien. Algunas pacientes llegan a mi consulta sin haber podido usar nunca un tampón.

También es frecuente que aparezca la anticipación: el cuerpo se prepara para el dolor antes de que haya contacto, y esa alerta previa cierra todavía más la musculatura.

El músculo no se contrae por decisión tuya. Se contrae porque el cerebro ha aprendido a procesar la penetración como una amenaza, y responde como responde ante cualquier amenaza: cerrando y tensando. Por eso puedes desear a tu pareja, estar tranquila y aun así encontrarte con una pared.

Ese aprendizaje puede venir de muchos sitios, y en cada persona la mezcla es distinta:

• Un primer intento doloroso.
• Una educación sexual restrictiva o cargada de culpa.
• Miedo al embarazo.
• Experiencias traumáticas.
• Una infección o una lesión que dolió.
• Un suelo pélvico crónicamente tenso.
• Una alteración de los tejidos que hace que el roce arda.

Como escribí a propósito del dolor en la penetración, no se trata de que «está en tu cabeza», sino de entender cómo el cerebro procesa la penetración como una amenaza. Eso se puede descondicionar, y se descondiciona con un método, no con fuerza de voluntad.

El vaginismo no dice nada sobre quién eres ni sobre cuánto quieres a tu pareja. No estás rota. No eres «frígida» ni «estrecha». No le estás fallando a tu pareja. Tampoco es falta de amor, ni falta de ganas, ni inmadurez, ni un castigo por algo que hiciste.

Y hay tres consejos que llevas oyendo años y que no lo resuelven:

• Más lubricante no abre un músculo que está contraído.
• Una copa de vino no reeduca una respuesta de alerta.
• «Relájate» es exactamente lo que tu cuerpo no puede hacer por orden.

Un buen lubricante ayuda en muchos casos, pero limitarse a eso es pasar por alto lo que está debajo.

Tampoco es lo mismo que todo dolor en la penetración. El vaginismo es una de las causas. Hay otras causas de dolor en la penetración que se confunden con él y se tratan de otra manera:

• Vulvodinia y vestibulodinia.
• Hipertonía del suelo pélvico sin vaginismo.
• Endometriosis y dolor pélvico profundo.
• Síndrome genitourinario de la menopausia.

Distinguirlas es parte del trabajo, no un detalle.

Empiezo por entender, no por tratar. Mi enfoque se basa en la integración real, no en compartimentos estancos:

• Historia clínica sexológica detallada. Rastreo desde la primera relación sexual, cirugías, partos, anticoncepción, medicación actual, hábitos intestinales y urinarios, hasta el mapa exacto del dolor: dónde, cuándo, con qué. Es una conversación guiada con preguntas abiertas, a tu ritmo.
• Diagnóstico diferencial. Descarto o identifico las otras causas de dolor antes de asumir que todo es vaginismo. Si hace falta, pido pruebas complementarias o interconsulta con ginecología, fisioterapia pélvica o unidad del dolor.
• Plan integrado. Combino medicina, fisioterapia de suelo pélvico y terapia sexual. Trabajo de forma estrecha con fisioterapeutas formadas en suelo pélvico, que enseñan a reconocer la musculatura, a liberar puntos de tensión y a relajarla de forma activa.
• Tratamiento farmacológico solo cuando hay diagnóstico que lo justifique. Como médico puedo prescribir, y precisamente por eso no lo hago a ciegas: nunca inicio un tratamiento farmacológico sin un diagnóstico diferencial adecuado, y siempre bajo prescripción y control médico.
• Trabajo sobre la anticipación y sobre la pareja. Reconstruimos la confianza con ejercicios graduales de focalización sensorial y redefinimos qué cuenta como relación sexual, para que el coito deje de ser el examen que hay que aprobar.

Sobre esa base uso una técnica combinada, propia, que integra lo que ninguna técnica aislada resuelve sola. La vengo desarrollando y aplicando desde hace cuatro o cinco años.

Lo que agendas para empezar es una primera consulta, no un tratamiento. Su valor te lo informo al acordar la fecha, junto con la duración y la modalidad. Si hace falta un proceso de varias sesiones, te lo propongo al final de esa consulta, cuando ya sé de qué estamos hablando, y lo decides tú entonces. Las modalidades están en cómo trabajo.

No realizo exploración física íntima en la primera consulta, y en la inmensa mayoría de los casos tampoco es necesaria después. Es una de las preguntas que más ansiedad genera.

Lo que sí ocurre en la primera consulta es específico de este cuadro. Te pregunto desde cuándo pasa y si alguna vez hubo penetración posible. Reconstruimos el mapa del dolor: dónde aparece, con qué contacto y en qué momento, incluida la anticipación previa. Y reviso partos, cirugías, infecciones, anticoncepción y medicación actual. Si en el relato aparece un indicio de vulvodinia, de endometriosis o de una alteración de los tejidos, te lo digo ese mismo día.

Cuánto dura la cita, cómo transcurre y por qué no realizo exploración física íntima en la primera consulta está contado en detalle allí.

Atiendo de forma presencial en la Clínica de Marly, en Bogotá, y a distancia. Si además de la dificultad con la penetración notas que el deseo bajó, lo evaluamos junto.

Soy Fernando Rosero Mera, médico y sexólogo clínico. Me formé como médico cirujano en la Universidad de La Sabana en 2002 y en Sexología Clínica y Salud Sexual en la Universidad de Barcelona en 2012. Tengo consulta privada de sexología clínica en la Clínica de Marly desde 2013.

Fui presidente de la Asociación Colombiana de Salud Sexual entre 2017 y 2021 y sigo en su junta directiva. Soy profesor de cátedra de Salud Reproductiva y Sexología Clínica en la Facultad de Medicina de la Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo, en Chile, desde 2020. He participado además en la investigación sobre la validez y la confiabilidad del FSFI, el índice de función sexual femenina, en población colombiana. Puedes revisar la lista completa y fechada en mi trayectoria, y el resto de mi trabajo en salud sexual femenina.