Salud sexual femenina: deseo, vaginismo, dolor y orgasmo

Un abordaje biopsicosocial evalúa a la vez lo biológico, lo psicológico y lo relacional, porque un síntoma sexual rara vez tiene una sola causa.

En la práctica reviso la historia médica y quirúrgica, el sueño y el estrés, la historia psicosexual y la dinámica de pareja. Como médico evalúo además el perfil hormonal, es decir testosterona total y libre, estradiol, prolactina y tiroides. Y reviso la medicación que ya tomas, por si hay alternativas con menor impacto sexual.

Sobre la testosterona conviene una precisión: influye en el interés sexual, pero no es el único factor. El abordaje correcto parte de una evaluación médica completa, no de conjeturas.

Que tu sexólogo además sea médico cambia lo que se puede evaluar antes de tratar. Puedo pedir e interpretar exámenes, identificar el fármaco cotidiano que está bajando tu respuesta sexual y prescribir cuando hace falta, siempre bajo prescripción y control médico. Un sexólogo sin formación médica trabaja el terreno de la terapia, que también es necesario, pero esa parte no la puede hacer.

El dolor durante las relaciones sexuales no es normal, no es tu culpa y no tienes por qué resignarte a vivir con él. La dispareunia es un síntoma, no una enfermedad, y detrás hay causas identificables que van mucho más allá de la clásica falta de excitación. Cuando hay síndrome genitourinario de la menopausia, por ejemplo, no es falta de lubricante: es una alteración estructural que tiene tratamiento médico eficaz.

Un buen lubricante ayuda, y no tengo nada contra él. Lo que no acepto es que sea la única respuesta que una mujer recibe después de años consultando. Limitarse a eso es pasar por alto la patología de base.

A muchas mujeres les llega el mensaje implícito de que su sexualidad ya se acabó, y eso, sencillamente, no es cierto. La caída de estrógenos adelgaza la mucosa vaginal, reduce la elasticidad y la lubricación y eleva el pH, y eso produce ardor y dolor al roce. Es el síndrome genitourinario de la menopausia, tiene nombre y tiene tratamiento.

Hay algo más que veo en consulta: cuando la urgencia biológica desaparece, muchas mujeres descubren una sexualidad más elegida y más auténtica. No es el fin de la vida sexual, es una transición.

El dolor en las relaciones sexuales y el vaginismo son cuadros que se resuelven despacio, con varios profesionales trabajando a la vez.

En la práctica eso significa un plan que integra medicina, fisioterapia de suelo pélvico y sexología clínica. Incluye interconsulta a ginecología o a unidad del dolor cuando el caso lo pide. Y una técnica combinada para el vaginismo que vengo desarrollando y aplicando desde hace cuatro o cinco años.

La salud sexual femenina es un tema prioritario dentro de la calidad de vida, y no un tema menor, aunque muchas veces se piense lo contrario. Lo trato como tal. Y hay una consecuencia concreta de tratarlo como menor: el retraso diagnóstico. En la endometriosis, por ejemplo, ese retraso es dramático y se mide en años, a veces en décadas, mientras el dolor durante las relaciones sigue sin recibir un diagnóstico diferencial.

Hice, con Sexlab de la Universidad Konrad Lorenz, un estudio de validez y confiabilidad del FSFI, el índice de función sexual femenina, en población colombiana, hoy pendiente de publicación.

La primera consulta dura entre 45 y 60 minutos, empieza como una conversación y no realizo exploración física íntima. Te invito a contarme qué te trae, a tu ritmo, y yo te guío con preguntas abiertas y respetuosas que van dibujando un mapa de lo que sucede. Si te bloqueas, no pasa nada.

Si en algún momento del proceso un indicio clínico hiciera útil una exploración, se habla contigo antes, se explica el procedimiento completo y se pide tu consentimiento explícito. Nunca se hace nada sin que lo entiendas y lo decidas. Para algunas pruebas prefiero derivarte a ginecología, de modo que mi consulta siga siendo un lugar de palabra y terapia.

Atiendo presencialmente en la Clínica de Marly, en Bogotá, y también a distancia. Puedes venir sola o en pareja. Cómo transcurre la cita está contado en cómo es la primera consulta, y las dudas de proceso y privacidad están en preguntas frecuentes.

En Bogotá te atiende el Dr. Fernando Rosero Mera, médico y sexólogo clínico. Soy médico cirujano de la Universidad de La Sabana desde 2002 y me formé en Sexología Clínica y Salud Sexual en la Universidad de Barcelona en 2012. Tengo consulta privada de sexología clínica en la Clínica de Marly desde 2013.

Fui presidente de la Asociación Colombiana de Salud Sexual entre 2017 y 2021 y sigo en su junta directiva. Puedes leer mi formación en sexología clínica contada en primera persona, y la lista completa y fechada en trayectoria.