Para hombres
Disfunción eréctil y miedo al fracaso
Soy el Dr. Fernando Rosero Mera, médico y sexólogo clínico, y atiendo disfunción eréctil en la Clínica de Marly, en Bogotá. La disfunción eréctil, o impotencia como se la conoce popularmente, es la dificultad para conseguir o mantener una erección suficiente para la relación sexual. La erección depende del sistema nervioso parasimpático y se inhibe con la respuesta de estrés. Cuando alguien conserva erecciones matutinas o a solas pero las pierde con su pareja, la pista apunta a un componente situacional, y eso orienta el estudio, no lo cierra.
«Ojalá no me falle ahora»
Imagina esta escena: estás con tu pareja, todo va bien, pero de repente un pensamiento cruza tu mente, «ojalá no me falle ahora». Y en ese instante, tu erección empieza a desvanecerse. Te ha pasado.
Y cuando sucede, la vergüenza, la frustración y la sensación de «ser menos hombre» se instalan de inmediato. En consulta escucho a diario dos frases. «Me funciona perfectamente cuando estoy solo, pero con mi pareja me pongo nervioso y se me baja». Y «la primera vez que me falló fue por estrés, pero ahora le tengo tanto miedo al fracaso que siempre pasa».
Si te sientes identificado, quédate conmigo. Voy a explicarte qué está pasando en tu cuerpo y en tu mente, por qué la disfunción eréctil situacional es tan frecuente y, sobre todo, cómo se rompe ese círculo.
La erección no es un interruptor
La erección no se enciende con la voluntad. Es un evento vascular y neurológico gobernado por dos sistemas nerviosos opuestos, y el que la sostiene solo trabaja cuando el cuerpo se siente seguro. Por eso la presión, que es exactamente lo contrario de la seguridad, la apaga.
Sistema nervioso parasimpático. Es el responsable de iniciar y mantener la erección. Se activa cuando estás relajado, seguro y en un entorno de confianza. Es el sistema del reposo y la digestión.
Sistema nervioso simpático. Se encarga de la respuesta de lucha o huida. Libera adrenalina y cortisol, acelera el corazón y desvía la sangre hacia los músculos grandes para prepararte para el peligro. Este sistema es el enemigo natural de la erección.
Aquí está la clave: el miedo, la ansiedad y la presión activan el sistema simpático. Cuando tu cerebro percibe una amenaza, aunque sea psicológica, como la posibilidad de fallar en el sexo, se desencadena una cascada de hormonas de estrés que inhiben directamente la vasodilatación del pene.
Cómo se forma el círculo
El círculo de la disfunción eréctil situacional se cronifica sorprendentemente rápido. La mayoría de los hombres que llegan a mi consulta comenzaron con un fallo aislado por cansancio, estrés laboral, exceso de alcohol o un conflicto de pareja. Ese episodio puntual no es el problema. El problema es la secuencia que viene después, y suele ser la siguiente.
- Fallo puntual. Por estrés, fatiga, alcohol u otra causa ocasional, la erección no fue tan firme o no se mantuvo.
- Hipervigilancia. En el siguiente encuentro, el hombre se convierte en un observador externo de su propio pene. Se desconecta de la experiencia erótica y se centra en comprobar si la erección resiste.
- Respuesta simpática. La presión autoimpuesta dispara la adrenalina, que contrarresta la vasodilatación.
- Nuevo fallo, que confirma la creencia de que hay un problema.
- Evitación. Se empieza a evitar el contacto sexual, lo que genera distancia en la pareja y más presión para el siguiente encuentro.
Una falla aislada, que le pasa a cualquiera, se convierte en vigilancia.
La vigilancia activa el estrés. El estrés inhibe la erección. Y la siguiente falla confirma el miedo. Así se cierra el círculo que veo a diario en consulta.
La variabilidad es la pista diagnóstica
En términos clínicos, esto se conoce como disfunción eréctil psicógena, y su principal característica es la variabilidad. El paciente conserva erecciones nocturnas, matutinas o durante la masturbación, pero las pierde en la penetración o con la pareja. Esa inconsistencia es una pista diagnóstica muy valiosa.
Que la pista apunte a lo situacional no cierra el estudio médico. Lo orienta.
No es que no sirvas
No es que no sirvas, es que tu sistema nervioso está haciendo justo lo contrario de lo que necesita una erección. Un fallo aislado es normal y no dice nada sobre lo que vales. Lo que se vuelve patológico es la interpretación catastrófica de después: cuando el hombre se dice que ya no sirve o que va a defraudar a su pareja.
Esa carga emocional se convierte en un factor predictivo: el miedo a que ocurra hace que vuelva a ocurrir. Por eso el trabajo no empieza por el pene, empieza por el significado que le diste al episodio.
La sexualidad no es un examen de rendimiento, es un espacio de encuentro.
La arteria del pene se tapa antes que la del corazón
La arteria del pene se tapa antes que la del corazón, y por eso el síntoma sexual puede avisar antes que el cardiólogo. Eso no es una amenaza: es una oportunidad de revisar a tiempo algo que de otro modo pasaría inadvertido durante años.
Aunque la causa inicial sea psicológica, el mantenimiento rara vez lo es en estado puro. La ansiedad crónica eleva los niveles de cortisol, lo que a largo plazo afecta la producción de testosterona y la salud endotelial, y crea un componente orgánico secundario. En sexología clínica sabemos que la disfunción eréctil es casi siempre un fenómeno biopsicosocial.
En una primera consulta conmigo nunca doy nada por sentado. Hago una anamnesis detallada y, si el cuadro o las pruebas complementarias lo sugieren, descarto factores vasculares, neurológicos, hormonales y farmacológicos, incluidos antidepresivos, antihipertensivos y finasteride.
Cómo lo abordo
En consulta el abordaje se apoya en varios pilares que se combinan según el caso, y ninguno de ellos consiste en entregar una fórmula y despedirte.
- Psicoeducación neurofisiológica. Que entiendas, a nivel cerebral y corporal, lo que te está pasando. Saber que no es que me falle, es que mi sistema nervioso me está protegiendo, reduce la culpa y la presión interna de forma radical.
- Focalización sensorial. Recuperamos la capacidad de sentir placer sin el objetivo del coito. Son ejercicios graduales, en pareja, en los que se prohíbe deliberadamente la penetración durante un tiempo. Eso desactiva la urgencia y permite que el sistema parasimpático vuelva a tomar el control.
- Reestructuración cognitiva. Trabajamos las creencias que mantienen la presión, del tipo «si no tengo una erección de acero no valgo» o «mi pareja me dejará por esto». Se cambia el foco del rendimiento al placer compartido.
- Modificación del guion sexual. Exploramos cómo viven la intimidad tú y tu pareja. Muchas veces el patrón de caricias rápidas, penetración y orgasmo es un caldo de cultivo para la ansiedad. Ampliar el menú erótico es terapéutico en sí mismo.
- Apoyo farmacológico cuando es necesario. En algunos casos los inhibidores de la PDE5, como el sildenafilo o el tadalafilo, pueden usarse de forma temporal, no como salvavidas, sino como herramienta para romper la profecía autocumplida y devolver la confianza. Siempre bajo prescripción y control médico, después de la evaluación médica y de revisar la medicación que ya tomas.
El orden importa. La molécula puede devolver una erección esta noche, pero la pastilla sola enseña poco al cuerpo, y eso es lo que decide si más adelante sigues necesitándola. Lo que evalúo antes de prescribir está en cómo trabajo en consulta.
Qué esperar del proceso
La primera consulta dura entre 45 y 60 minutos y es una conversación. No hay test de cien preguntas ni diván. Te invito a contarme qué te trae, a tu ritmo, y mi trabajo es guiarte con preguntas abiertas y respetuosas que van dibujando un mapa de lo que sucede. Al final te doy mis impresiones iniciales y pactamos un plan, no un protocolo cerrado.
¿Hay exploración física? No en la primera consulta
No realizo exploración física íntima en la primera consulta, y en la inmensa mayoría de los casos tampoco es necesaria después. Si en algún momento del proceso hubiera indicios clínicos que la justifiquen, se hablaría contigo con antelación, se explicaría el procedimiento completo y se solicitaría tu consentimiento explícito. Nunca se hace nada sin que lo entiendas y lo decidas. Para algunas pruebas prefiero derivar a un urólogo de confianza, para que mi consultorio siga siendo exclusivamente un lugar de palabra y terapia.
Puedes leer con más detalle qué evalúo en la primera consulta antes de decidir si escribes.
Dónde y cómo
Atiendo de forma presencial en el consultorio 317 de la Clínica de Marly, en Bogotá, y también a distancia. Si te resulta más fácil empezar así, empezamos así.
Puedes escribir al WhatsApp +57 305 322 1001 o llamar al (601) 343 6600, extensión 2317.
Quién te atiende
Soy médico cirujano de la Universidad de La Sabana, con formación en Sexología Clínica y Salud Sexual por la Universidad de Barcelona. Ejerzo consulta privada de sexología clínica en la Clínica de Marly desde 2013. Fui presidente de la Asociación Colombiana de Salud Sexual entre 2017 y 2021 y sigo en su junta directiva.
Que sea médico cambia lo que puedo hacer antes de prescribir: evalúo lo vascular, lo hormonal y lo farmacológico, reviso la medicación que ya tomas y pido lo que haga falta pedir. Un plan de disfunción eréctil que no incluya esa evaluación está construido sobre una conjetura.
También investigo en este terreno. Con la Universidad Konrad Lorenz y la Clínica de Marly desarrollo un estudio que compara el IIEF-5, el cuestionario internacional de función eréctil, con la pletismografía.
Y participo en un estudio doble ciego de dos ramas en grupos paralelos sobre el efecto de un derivado de la 5-fosfodiesterasa frente a placebo, en la Clínica de Marly.
Más sobre mi trabajo en salud sexual masculina.
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Preguntas frecuentes sobre disfunción eréctil
¿Por qué la erección funciona a solas y falla con la pareja?
Porque la erección depende del sistema parasimpático, que solo trabaja cuando el cuerpo se siente seguro. A solas no hay nadie evaluando el resultado, así que no se dispara la respuesta de estrés. Con la pareja aparece la expectativa, el cerebro la procesa como amenaza y libera adrenalina, que contrarresta la vasodilatación. Esa diferencia entre contextos es una pista diagnóstica valiosa, no un capricho de tu cuerpo.
¿La disfunción eréctil es psicológica o física?
Casi siempre es las dos cosas. La causa inicial puede ser psicológica, pero el mantenimiento rara vez lo es en estado puro. La ansiedad sostenida eleva el cortisol, afecta la testosterona y la salud endotelial, y termina agregando un componente orgánico. Por eso el abordaje correcto parte de una evaluación médica completa, no de conjeturas, y trabaja lo físico y lo emocional a la vez.
¿Cómo se sabe si la disfunción eréctil tiene causa orgánica?
Se estudia, no se adivina. La variabilidad orienta: si conservas erecciones matutinas, nocturnas o en solitario y solo fallas con la pareja, el componente situacional pesa más. Pero esa pista orienta el estudio, no lo cierra: la anamnesis detallada y las pruebas complementarias son las que deciden.
¿La disfunción eréctil puede ser una señal de problemas cardiovasculares?
La arteria del pene se tapa antes que la del corazón, y por eso el síntoma sexual puede avisar antes que el cardiólogo. Es por el calibre de los vasos: los del pene son más finos y se comprometen antes. No te lo digo para alarmarte, te lo digo para que lo estudiemos. Llegar con este síntoma a una evaluación médica completa es una oportunidad de detectar a tiempo algo que de otro modo seguiría silencioso.
¿Se puede tratar la disfunción eréctil sin pastillas?
Sí, y en la disfunción eréctil situacional es lo más frecuente. La psicoeducación neurofisiológica, la focalización sensorial, la reestructuración cognitiva y la modificación del guion sexual constituyen el núcleo del tratamiento. El apoyo farmacológico entra cuando es necesario y como herramienta para romper la profecía autocumplida, no como base del plan. La decisión se toma después de la evaluación, no antes.
¿Debo ir al urólogo o al sexólogo por disfunción eréctil?
Depende de qué te está pasando, y por eso conviene empezar donde se pueda mirar todo. Soy médico y sexólogo clínico, así que en la misma consulta evalúo lo vascular, lo hormonal y lo farmacológico, y trabajo el componente situacional. Cuando hace falta una prueba o una valoración urológica específica, derivo a un urólogo de confianza.
¿Los antidepresivos pueden causar disfunción eréctil?
Algunos fármacos de uso frecuente pueden afectar la erección o el deseo, entre ellos varios antidepresivos, algunos antihipertensivos y el finasteride. Es una de las primeras cosas que reviso, porque un medicamento cotidiano puede ser el factor silencioso detrás del síntoma.
¿Puede recetar medicamentos un sexólogo?
Un sexólogo que además es médico, sí. Yo soy médico cirujano, así que antes de prescribir puedo pedir e interpretar exámenes, evaluar el perfil hormonal, revisar la medicación que ya tomas y descartar causas vasculares o neurológicas. Nunca inicio un tratamiento farmacológico sin un diagnóstico diferencial adecuado, y siempre bajo prescripción y control médico. Cuando un inhibidor de la PDE5 entra en el plan, entra como herramienta temporal para romper la profecía autocumplida, no como base del tratamiento.
¿Tengo que ir con mi pareja?
No. Puedes venir solo o en pareja, y el proceso funciona igual. En la disfunción eréctil situacional, la que aparece con la pareja y no en solitario, escuchar a las dos personas ayuda a entender qué ocurre en el encuentro. Si tu pareja no quiere venir todavía, empezamos contigo y la incorporamos más adelante si hace falta.
Si quieres, escríbeme y hablamos
No es un callejón sin salida. Y para dar el primer paso no necesitas tener el problema bien explicado ni usar términos clínicos: basta con contarme qué te pasa, con tus palabras.
Si prefieres saber antes cómo transcurre todo, lee qué evalúo en la primera consulta. Si ya quieres hablar, puedes escribir por WhatsApp. Mirar esto a tiempo sirve para más que la vida sexual: la arteria del pene se tapa antes que la del corazón, y el síntoma puede avisar antes que el cardiólogo.
Escrito por el Dr. Fernando Rosero Mera, médico y sexólogo clínico. Consulta en la Clínica de Marly, Bogotá.
Publicado el 26 de agosto de 2026.
Este contenido es divulgación clínica y no reemplaza una consulta médica ni un diagnóstico individual. Los medicamentos mencionados se nombran para explicar la fisiología y las opciones de tratamiento; su uso requiere siempre prescripción y control médico.
Declaración de vínculos con la industria: entre 2020 y 2024 fui asesor médico externo de la línea de salud femenina del Laboratorio Asofarma Centroamérica y Paraguay, relación ya terminada, y participo en un estudio en curso sobre un derivado de la 5-fosfodiesterasa con la Clínica de Marly, Litaphar y el Centro de investigación clínica de la mujer. El detalle, con fechas y estado, está en vínculos con la industria farmacéutica.