Eyaculación retardada: la erección se mantiene, pero la eyaculación no llega

Se considera eyaculación retardada cuando el tiempo que transcurre desde la penetración hasta la eyaculación, lo que se llama Tiempo de Latencia Eyaculatoria Intravaginal o TLEI, es superior a 19 minutos.

La eyaculación es un reflejo complejo, coordinado a nivel espinal y modulado por el cerebro. No es una decisión que se toma. Ese reflejo tiene frenos y aceleradores. La serotonina es uno de sus principales frenos naturales. Una baja actividad serotoninérgica se asocia a un umbral eyaculatorio bajo, que es lo que ocurre en el extremo opuesto de este cuadro, la eyaculación precoz.

Aquí lo que hay es lo contrario: un reflejo que no se dispara aunque la excitación y la erección estén presentes. Y la explicación de por qué, en cada caso, es exactamente lo que hay que estudiar antes de proponer nada.

No es falta de deseo hacia tu pareja, ni una prueba de que algo va mal en la relación. Tampoco es un fallo de carácter ni una falta de hombría. Como en el resto de lo que atiendo en salud sexual masculina, la respuesta sexual no es un examen de rendimiento que se aprueba o se pierde. Es una función del cuerpo que se puede estudiar y sobre la que se puede trabajar.

Empiezo por entender, no por tratar. Mi mirada es biopsicosocial y parte de una evaluación médica completa, no de conjeturas.

• Historia clínica sexológica detallada. Desde cuándo ocurre, en qué situaciones sí y en cuáles no, tu historia médica y quirúrgica, tus hábitos, el estrés y el sueño, y cómo se está viviendo esto en la relación si hay pareja. Son preguntas abiertas, a tu ritmo, no un cuestionario cerrado.
• Revisión de la medicación que ya tomas. Un fármaco de uso cotidiano puede ser el responsable silencioso de un síntoma sexual, y por eso es de lo primero que reviso en cualquier consulta.
• Evaluación médica. Que sea médico cambia lo que puedo hacer antes de proponer nada: evalúo el perfil hormonal, incluidas testosterona total y libre, prolactina y tiroides, y pido lo que haga falta pedir. Un plan construido sin esa evaluación está construido sobre una conjetura.
• Trabajo con la pareja, cuando la hay. Para que deje de ocupar el lugar del juez y pase a ser aliada, y para revisar el guion sexual con el que están funcionando.
• Tratamiento farmacológico solo cuando hay diagnóstico que lo justifique. Como médico puedo prescribir, y precisamente por eso no lo hago a ciegas: nunca inicio un tratamiento farmacológico sin un diagnóstico diferencial adecuado, y siempre bajo prescripción y control médico. El fármaco, cuando entra, entra como herramienta temporal, no como salvavidas permanente.

La primera consulta dura entre 45 y 60 minutos y es una conversación. No espero que llegues con el problema bien explicado ni que uses términos clínicos. Al final te doy mis impresiones iniciales y te propongo un plan, que se pacta contigo. No hay protocolos cerrados.

No realizo exploración física íntima en la primera consulta, y en la inmensa mayoría de los casos tampoco es necesaria después. Si en algún momento un indicio clínico hiciera útil una exploración o una prueba, se habla contigo antes, se explica el procedimiento completo y lo decides tú. Para algunas valoraciones prefiero derivar a un urólogo de confianza, para que mi consultorio siga siendo un lugar de palabra y terapia.

Puedes venir solo o en pareja. Todo el detalle de cómo transcurre está en cómo es la primera consulta, y las modalidades, en cómo trabajo.

Atiendo de forma presencial en el consultorio 317 de la Clínica de Marly, en Bogotá, y también a distancia. Puedes escribir al WhatsApp +57 305 322 1001 o llamar al (601) 343 6600, extensión 2317.

Soy Fernando Rosero Mera, médico y sexólogo clínico. Me formé como médico cirujano en la Universidad de La Sabana en 2002 y en Sexología Clínica y Salud Sexual en la Universidad de Barcelona en 2012. Tengo consulta privada de sexología clínica en la Clínica de Marly desde 2013.

Fui presidente de la Asociación Colombiana de Salud Sexual entre 2017 y 2021 y sigo en su junta directiva. Soy profesor de cátedra de Salud Reproductiva y Sexología Clínica en la Facultad de Medicina de la Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo, en Chile, desde 2020. La lista completa y fechada está en mi trayectoria, y el resto de lo que atiendo, en salud sexual masculina.

• Eyaculación precoz: el mismo reflejo, en el extremo contrario. Allí está explicado cómo funciona el umbral eyaculatorio y qué lo acelera.
• Disfunción eréctil: si lo que falla es la erección y no la eyaculación, el punto de partida es distinto.
• Deseo sexual bajo: si además las ganas bajaron, el deseo tiene sus propios frenos y se evalúa aparte.
• Salud sexual masculina: todo lo que atiendo en hombres, en un solo mapa.